Opciones de tratamiento

En este apartado se aborda el tratamiento del SCA y se examina el riesgo de recurrencia y cómo evaluarlo.

Tratamiento urgente

El tratamiento urgente (inicial) del SCA incluye una combinación de agentes antiisquémicos y antitrombóticos. Para lograr la reperfusión coronaria (restauración del flujo sanguíneo) se emplea la fibrinólisis o la revascularización (intervención coronaria percutánea [ICP] o revascularización coronaria [RVC]).

Durante un episodio de SCA se activan las plaquetas y se genera la trombina, que provoca una oclusión (bloqueo) de la arteria coronaria que puede causar la muerte. Durante la fase aguda del tratamiento del SCA se utilizan habitualmente fármacos antiagregantes y anticoagulantes, por ejemplo:

• Antiagregantes: ácido acetilsalicílico (AAS), inhibidores del P2Y12 (p. ej., clopidogrel, ticagrelor, prasugrel)
• Anticoagulantes: heparina no fraccionada (HNF), heparina de bajo peso molecular (HBPM), bivalirudina, fondaparinux

Riesgo de padecer episodios recurrentes tras el SCA inicial

Antes de la introducción del tratamiento antiagregante habitual, las tasas de recurrencia y mortalidad de los pacientes con SCA eran altas. Sin embargo, las mejoras en el abordaje del paciente (por ejemplo, el inicio más temprano del tratamiento, un mayor uso de la ICP) y la administración sistemática del tratamiento antiagregante, junto con una mayor comprensión de los factores de estilo de vida que contribuyen a la patogenia de la arteriopatía coronaria (APC), han dado lugar a reducciones significativas de las tasas de recurrencia y de mortalidad. Entre los años 1961 y 2009 se produjo una reducción del 50 %, aproximadamente, en el número de muertes por APC, con beneficios aún mayores observados en los pacientes de edad avanzada.

La probabilidad de mortalidad de los episodios de APC es significativamente más alta en aquellos pacientes con antecedentes de IM que en los que no habían tenido un IM. Según un estudio observacional, dicha probabilidad es 2,5 veces mayor. Es más, la tasa de muerte súbita en los pacientes que han sufrido un IM es de 4 a 6 veces mayor que en la población general.

Evaluación del riesgo de recurrencia

Para traducir las características del paciente a la probabilidad de sufrir un episodio recurrente de SCA, pueden emplearse esquemas de estratificación del riesgo. La escala de riesgo GRACE (siglas de «Global Registry of Acute Coronary Events») permite evaluar el riesgo de mortalidad a medio plazo tras un SCA. La escala de riesgo GRACE se basa en los datos del registro global GRACE y se utiliza para predecir la mortalidad desde el alta hospitalaria hasta transcurridos 6 meses tras el SCA. Otra herramienta basada en los datos del registro GRACE se utiliza en el momento del ingreso para calcular el riesgo de mortalidad hospitalaria.

Los factores incluidos en la escala GRACE para la predicción de la mortalidad desde el alta hospitalaria hasta transcurridos 6 meses son:

• Edad avanzada
• Antecedentes de IM
• Antecedentes de insuficiencia cardíaca
• Pulso rápido en la primera consulta
• Presión arterial sistólica baja en la primera consulta
• Creatinina sérica inicial elevada
• Biomarcadores cardíacos séricos iniciales elevados
• Depresión del segmento ST en el ECG inicial
• No se realizó una ICP