Síndrome coronario agudo
En este apartado se presenta una introducción al síndrome coronario agudo (SCA) y se aborda el diagnóstico de este trastorno.
SCA: una de las principales causas de morbimortalidad
La arteriopatía coronaria es la causa de mortalidad más común en los EE. UU. y en Europa[1][2]. El SCA, complicación frecuente de la arteriopatía coronaria, provoca más de 2,5 millones de hospitalizaciones anuales en todo el mundo[3].
SCA es un término genérico que abarca los siguientes trastornos clínicos[4]:
- Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IMCEST)
- Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IMSEST)
- Angina inestable (AI)
En los EE. UU. se calcula que se produce un infarto de miocardio (IM), comúnmente denominado «ataque al corazón», cada 34 segundos y que una persona muere cada 83 segundos a causa de un episodio coronario grave[5].
La mayoría de los casos de SCA son causados por la erosión o ruptura de una placa ateroesclerótica, es decir, un engrosamiento de la pared vascular de una arteria coronaria[6].
La ruptura de la placa provoca la exposición del contenido de las fibras de las placas ateroscleróticas y subendoteliales a la sangre, lo cual ocasiona lo siguiente[4][6][7]:
- La formación de trombos.
- La activación plaquetaria y su adhesión a las estructuras subendoteliales; además, la agregación de las plaquetas hace que crezca el trombo.
- La activación de la cascada de la coagulación, que provoca la producción de trombina, que estimula aún más el reclutamiento y la agregación de las plaquetas; la trombina cataliza también la generación de fibrina, que forma el componente proteico principal del trombo.
El trombo restringe el flujo de sangre al corazón. Se denomina IM a la falta prolongada de suministro de sangre que provoca la necrosis (muerte) del tejido muscular cardíaco[4]. El grado de obstrucción arterial causada por el trombo determina la magnitud del daño miocárdico y el tipo (y la gravedad) del SCA resultante[3][4]:
- AI: obstrucción parcial/intermitente, sin daño miocárdico
- IMSEST: obstrucción parcial/intermitente, con daño miocárdico
- IMCEST: obstrucción completa, con daño miocárdico
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![coronary artery with thin muscular media and prominent intimal hyperplasia with calcification](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fprodmpy5q4rg.nxg-api.acsf.baywsf.com%2Fsites%2Fg%2Ffiles%2Frptbxg281%2Ffiles%2Fstyles%2Ffocal_point_scale_width_by_2000px%2Fpublic%2F2023-06%2Fcoronary-artery-with-thin-muscular-media-and-prominent-intimal-hyperplasia-with-calcification_0.jpeg%3Fitok%3DCe22tYts%26im%3DResize%3D%25281200%2C1200%2529&w=3840&q=75)
Diagnóstico del SCA
Los pacientes con SCA suelen presentar un dolor torácico agudo. Los principales métodos utilizados para confirmar el diagnóstico de SCA y para distinguir entre los tres tipos de SCA son los siguientes[8]:
- Electrocardiograma (ECG): la AI y el IMSEST se asocian a una depresión/elevación transitoria del segmento ST o a cambios de la onda T; la elevación persistente del segmento ST es característica del IMCEST.
- Troponinas cardíacas: Los niveles de troponina son marcadores sensibles de lesión miocárdica; los niveles elevados de troponina provocados por el daño miocárdico se pueden utilizar para distinguir la AI del IMSEST.
![imcest e imsest ecg ilustracion](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fprodmpy5q4rg.nxg-api.acsf.baywsf.com%2Fsites%2Fg%2Ffiles%2Frptbxg281%2Ffiles%2Fstyles%2Ffocal_point_scale_width_by_2000px%2Fpublic%2F2023-06%2Fimcest-e-imsest-ecg-ilustracion.jpeg%3Fitok%3DSeAtHyQt%26im%3DResize%3D%25281200%2C1200%2529&w=3840&q=75)
![diagnostico de la gama de SCA](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fprodmpy5q4rg.nxg-api.acsf.baywsf.com%2Fsites%2Fg%2Ffiles%2Frptbxg281%2Ffiles%2Fstyles%2Ffocal_point_scale_width_by_2000px%2Fpublic%2F2023-06%2Fdiagnostico-de-la-gama-de-SCA.jpeg%3Fitok%3DA0yXOs0s%26im%3DResize%3D%25281200%2C1200%2529&w=3840&q=75)
- Referenciasexpand_less
- Mackman N. Triggers, targets and treatments for thrombosis. Nature 2008;451:914–918.
- Nicols M, Townsend N, Scarborough P, Rayner M. European cardiovascular disease statistics, 2012 edition. 2012. Available at: http://www.ehnheart.org/cvd-statistics.html [accessed 22 August 2016].
- US National Center for Health Statistics. National Vital Statistics Reports. Deaths: preliminary data for 2010. 2012. Disponible en: http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_04.pdf [fecha de acceso: 4 de agosto de 2016].
- Grech ED, Ramsdale DR. Acute coronary syndrome: unstable angina and non-ST segment elevation myocardial infarction. Br Med J 2003;326:1259–1261.
- Overbaugh KJ. Acute coronary syndrome. Am J Nurs 2009;109:42–52.
- Go AS, Mozaffarian D, Roger VL et al. Heart disease and stroke statistics--2014 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2014;129:e28–e292.
- Hansson GK. Inflammation, atherosclerosis, and coronary artery disease. N Engl J Med 2005;352:1685–1695.
- Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32:2999-3054.