Complicaciones de la tromboembolia venosa

Este apartado se centra en las complicaciones de la TEV, en particular en el tratamiento del SPT y de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTC).

Síndrome postrombótico

Introducción

El SPT es la complicación más frecuente de la TVP y suele causar dolor crónico e hinchazón de la pierna afectada y, en casos graves, úlceras varicosas^[1].

• Después de una TVP sintomática, el 20 %-50 % de los pacientes presenta SPT^[1].
• El SPT se asocia con una morbilidad considerable^[2].

Se cree que el SPT se debe a que el aumento de la presión venosa disminuye la perfusión de los músculos de la pantorrilla y aumenta la permeabilidad tisular. Como resultado, el paciente presenta edema crónico, hipoxia tisular, disfunción progresiva de la bomba muscular de la pantorrilla, fibrosis cutánea y, por último, ulceración cutánea^[3].

Los síntomas del SPT son^[3]:

• Hinchazón
• Claudicación venosa
• Dolor intenso
• Sensación de pesadez o cansancio
• Calambres
• Prurito
• Parestesias

Los signos del SPT son^[3]:

• Edema
• Ectasia venosa
• Enrojecimiento
• Hiperpigmentación
• Cianosis
• Engrosamiento de la piel
• Eczema
• Lipodermatoesclerosis
• Ulceración

Tratamiento

La piedra angular del tratamiento del SPT son las medias elásticas de compresión, el ejercicio físico y modificaciones del estilo de vida^[3].

• La efectividad de las medias de compresión elásticas para prevenir el SPT es controvertida, aunque su papel en el tratamiento del SPT está bien establecido.
• Hay muy pocos estudios —y los que hay son de baja calidad— que indiquen que los medicamentos venoactivos disminuyan los síntomas del SPT.
• No hay pruebas de que los diuréticos sean útiles para tratar el edema asociado al SPT.
• La intervención quirúrgica o endovascular se puede valorar en casos refractarios al tratamiento conservador. Sin embargo, no hay suficientes datos para poder establecer recomendaciones al respecto.

Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica

Introducción

La HPTC es una forma de hipertensión pulmonar causada por la obstrucción parcial de las arterias pulmonares principales como consecuencia de una EP no resuelta^[4].

• Se presenta en forma de complicación tardía en el 3,2 % de los pacientes que sobreviven a una EP.
• Hace que el lado derecho del corazón funcione con más esfuerzo de lo normal debido a una presión arterial anormalmente alta en las arterias de los pulmones. Esto puede ocasionar insuficiencia cardíaca y otras consecuencias graves.

Aunque la HPTC es una complicación grave a largo plazo de la EP, puede ser difícil de diagnosticar porque los signos y síntomas clínicos no son específicos o no están presentes al principio de la HPTC. Muchos de los síntomas de la HPTC son similares a los de la EP aguda, incluidos los siguientes^[5]:

• Disnea
• Dolor torácico con el esfuerzo
• Presíncope o síncope
• Hemoptisis

Sin intervención, la tasa de supervivencia a los 5 años una vez que la presión arterial pulmonar media alcanza los 40 mmHg es de aproximadamente un 30 %^[6].

La gammagrafía de ventilación/perfusión es la prueba más efectiva para descartar la HPTC. El angio-TAC pulmonar con reconstrucción biplanar se usa habitualmente para diagnosticar la HPTC, pero una prueba negativa no excluye el diagnóstico, ya que se puede pasar por alto la afectación distal^[5].

Tratamiento

El tratamiento quirúrgico de elección en los pacientes con HPTC es la endarterectomía pulmonar^[5]. El riociguat es un fármaco autorizado para el tratamiento de la HPTC en pacientes con HPTC inoperable o persistente/recidivante tras el tratamiento quirúrgico^[7]. Para los pacientes en los que las opciones tratamiento anteriores no han funcionado o resultan inadecuadas, pueden utilizarse fármacos autorizados para la hipertensión arterial pulmonar idiopática a fin de controlar los síntomas de la HPTC^[8].